Ръководство по клинична ЕЕГ и епилептология

Д-р Христо Б. Колчев е невролог, епилептолог, отоневролог, специалист по медицина на съня, електрофизиолог и специалист по хипербарна медицина с оксигено-баротерапия.

В 50-годишната си професионална кариера д-р Колчев е работил като лекуващ лекар, изследовател и преподавател в редица клинични, научно-експериментални и учебнопреподавателски направления като обща неврология, епилептология, разстройства на съня и дишането, световъртеж и разстройства на равновесието, експериментална и клинична електро-неврофизиология (ЕЕГ, евокирани потенциали, Event-related Potentials, Long-Term Video-EEG Monitoring, инвазивна ЕЕГ, полисомнография, експериментална вестибулогия и др.). Автор е на над 180 публикации в национални и международни научни издания, както и на две дисертации и пет монографии.

Д-р Колчев е космополит, гражданин на България и САЩ. Освен в България той е работил в продължение на повече от 20 години в седем страни, разположени на три континента. Настоящото ръководство е плод на дългогодишните му наблюдения, впечатления и работа в различни школи и с различни методологии.

За автора и книгата - проф. д-р Пенко Шотеков, дмн
Предговор. Методика и методология
Невро-Електрофизиология

• Фундаментални аспекти
• Фундаментална Невро-Електрофизиология
• Въведение - доктрини за устройството и функционирането на мозъка
• Фундаментални аспекти на клетъчната електрогенеза
• Структура и функции на клетъчната мембрана
• Активен транспорт и натриево-калиеви помпи
• Мембранни потенциали
• Равновесен потенциал (Equilibrium potential)
• Мембранен потенциал в покой (Resting Membrane Potential)
• Йерархични нива на мозъчната електрогенеза
• Клетъчно (невронално) ниво. Електрична активност на неврона
• Акционни и синаптични потенциали
• Невронът като батерия, дипол, генератор на импулси и антена
• Ниво на невроналните популации
• Интегрално (мозъчно) ниво
• Мозъкът като агрегат от диполи и резонансно-изоморфните полета
• Физични основи на резонансно-изоморфния модел за мозъка. Стохастичен резонанс, внимание, съзнание
• Приложение на диполната теория при интерпретацията на фундаментални физиологични състояния: сън и бодърстване
• Приложение на диполната теория при интерпретацията на някои клинични (патологични) състояния: епилепсия и кома
• Приложни аспекти
• Клинична електроенцефалография (ЕЕГ)
• Естество и предмет на електроенцефалографията
• Естество на ЕЕГ
• Предмет на електроенцефалографията
• Клинично и експериментално приложение на ЕЕГ базираните методики
• Предимства и недостатъци на ЕЕГ методиката и сравнение с други невроизобразяващи технологии
• Кратка история на електроенцефалографията
• Феноменът електричество
• Начало на електрофизиологията
• Електрична активност на мозъка (електро-неврофизиология)
• Електрична активност на човешкия мозък (невро- и психо-електрофизиология)
• Развитие на съвременната ЕЕГ и клинична неврофизиология
• Втората световна война и нейният ефект върху развитието на ЕЕГ технологиите
• Глобализацията в ЕЕГ
• Дигитализацията (компютъризацията) в ЕЕГ
• Дилемата технология vs лекарската интерпретация в ЕЕГ
• Изводи
• Електротехнически основи на ЕЕГ
• Електричество и електрични вериги
• Електрическа безопасност
• Заземяване (grounding), закъсяване (short-circuit) и оттечка (leakage)
• Полезна информация и съвети
• Електронни основи на ЕЕГ (ЕЕГ технология)
• ЕЕГ усилватели и характеристики
• ЕЕГ контроли и филтри
• Усилване (чувствителност, Sensitivity)
• Нискочестотен ЕЕГ филтър (Low Frequency Filter, LFF; High Pass Filter, HPF)
• Високочестотен ЕЕГ филтър (High Frequency Filter, HFF; Low Pass Filter, LPF)
• Селективен 50 Hz филтър (Rejection 50 Hz Filter)
• Време-константа (Time constant)
• Калибриране и калибровъчна процедура
• Система за разположение на ЕЕГ електродите
• Въведение
• Цел
• Наименование на Системата
• Анатомични маркери по черепа
• Определяне на позициите на ЕЕГ електродите
• Отвеждания, деривации и монтажи
• ЕЕГ технологията в локализацацията на епилептогенните огнища, ефект на нулиране (Effect of Cancellation) и феномен на контрафазието (Phase Reversal phenomenon)
• ЕЕГ артефакти
• Основни технологични различия между електроенцефалография и полисомнография
• Нормална ЕЕГ
• ЕЕГ графоелементи и ритми в норма
• Алфа-ритъм
• Бета-активност
• Тита-активност
• Делта-активност
• Гама-активност (Gamma waves)
• Варианти на нормалната ЕЕГ и пароксизмални ЕЕГ феномени с неясна клинична стойност
• Алфа-варианти
• Мю-вълни/ритъм (Mu waves/rhythm)
• Ламбда-вълни (Lamda waves)
• Вертексна остра вълна (Vertex sharp wave)
• Ритмични среднотемпорални тита-разряди (Rhythmic Midtemporal Theta Discharges, RMTD; Psychomotor variant)
• Позитивни окципитални остри вълни по време на сън (Positive Occipital Sharp Transients of Sleep, POSTS)
• Постериорни бавни вълни в млада възраст (Posterior Slow Waves of Youth)
• Фантомни остриета (Phantom spike-wave, 6-Hz spike-and-wave)
• Нискоамплитудни остриета (Small Sharp Spikes, SSS)
• Доброкачествени епилептоформени вълни по време на сън (Benign Epileptiform Transients of Sleep, BETS)
• Субклинични ритмични електрографични разряди при възрастни (Subclinical Rhythmic Electrographic Discharges of Adults, SREDA)
• Уикет-остриета (Wicket spikes)
• Патерн на фронтална активация (Frontal arousal pattern)
• Позитивни остриета с честота 14/6 Hz (14-and-6 Hz Positive Spikes)
• Възрастово зависими особености в ЕЕГ
• Особености на ЕЕГ в зависимост от циклите бодърстване - сън
• Активационни процедури, използвани в ЕЕГ
• Хипервентилация
• Интермитираща фотостимулация
• Сънят като провокационна ЕЕГ процедура
• Лишаване от сън
• Абнормна ЕЕГ (ЕЕГ семиотика)
• Неепилептични абнормни ЕЕГ прояви (неспецифични ЕЕГ абнормности)
• Дифузна и фокална бавновълнова активност
• Проекционни ЕЕГ ритми
• Фронтална интермитираща ритмична делта-активност (Frontal intermittent rhythmic delta activity, FIRDA)
• Bursts-Suppression pattern
• Модификации на нормалните ритми при бодърстване и по време на сън
• Епилептоформени ЕЕГ разряди (ЕЕГ пароксизми)
• Остриета (Spikes) и остри вълни (Sharp waves)
• Комплекси острие - бавна вълна (Spike/wave Complexes, SWC)
• Периодични епилептоформени разряди (PED) и периодични латерализирани епилептоформени разряди (PLED)
• Други интериктални пароксизмални ЕЕГ прояви
• Топика и клинична значимост на фокалните и генерализираните епилептоформени разряди
• Препоръки при анализа, интерпретацията и докладването на резултатите от ЕЕГ изследването (ЕЕГ рапорт)
• Начин на анализиране на ЕЕГ данните
• Начин на интерпретиране на ЕЕГ данните
• Начин на докладване на ЕЕГ резултатите
• Методика и методология на продължителните видео ЕЕГ изследвания (Long-Term Video-EEG monitoring)
• Предимства на продължителното видео ЕЕГ мониториране в сравнение с рутинното (стандартно) ЕЕГ изследване
• Цел на видео ЕЕГ мониторирането
• Методика на продължителното видео ЕЕГ мониториране
• Индикации за продължително видео ЕЕГ мониториране
• Иктална диагностика
• Недостатъци на продължителното видео ЕЕГ мониториране
• Симултанен запис на ЕЕГ и на функционално магнитно невроизобразяване (EEG-fMRI)
• Методология
• Особености на ЕЕГ компонентата
• Особености на fMRI компонентата
• Особености на симултанната EEG-fMRI методика
• Клинични аспекти
• Мозъчни пароксизмални разстройства (МПР) и отношението им към епилептичните синдроми
• Функционална неврология
• Мозъчни пароксизмални състояния и разстройства
• Дефиниция и класификация
• Естество на мозъчните пароксизмални състояния и разстройства
• Концепция за мозъчните пароксизмални разстройства като фазово състояние на мозъка в екстремални или патологични условия
• Отношение на пароксизмалните мозъчни разстройства към епилептичната болест

Епилептология

• Епилептичният конгломерат
• Предмет на епилептологията
• История на епилептологията
• Въведение
• Епилептологията в древността
• Медицината в Древна Гърция и Рим
• Византийска ера и приносът на ислямския свят
• Средновековие
• Ренесанс
• Епилептологията през XIX век
• Спонтанна и предизвикана електрична активност на животинския мозък
• Епилептологията през ХХ век
• Космополитизмът в невронауките
• Епилептологични центрове, школи и концепции по света след Втората световна война
• Напредъкът в медикаментозното лечение на епилепсиите
• Напредъкът в хирургичното лечение на епилепсиите
• Кратка история на българската епилептология
• Въведение в епилептологията
• Дефиниция на епилепсията
• Класификационният проблем в епилептологията
• Класификация на епилептичните пристъпи
• Класификация на епилептичните статуси
• Класификация на епилептичните синдроми
• Невробиология на епилепсиите
• Епидемиология и генетика
• Епидемиология на епилепсиите
• Генетика на епилепсиите
• Концепция за епилептогенно огнище и епилептогенни зони
• Естество на епилептогенното огнище
• Епилептогенни зони
• Епилептогенният дипол и епилептогенните РИП
• Клинични аспекти на епилепсиите
• Етиология на епилептичните синдроми
• Компоненти на епилептичната болест
• Епилептогенеза
• Невронална хиперексцитабилност
• Хиперсинхронизация (фацилирана невронална интеграция, мрежов ефект, net effect)
• Феноменология на епилепсиите
• Феноменология на епилептичните пристъпи
• Моторни (конвулсивни) епилептични пристъпи
• Прости моторни пристъпи
• Генерализирани тонично-клонични пристъпи (Grand Mal пристъпи)
• Миоклонични пристъпи
• Неконвулсивни епилептични пристъпи
• Абсансни (Petit Mal) пристъпи
• Парциални комплексни пристъпи (Partial Complex seizures, Temporal Lobe seizures, Limbic seizures)
• Други форми на епилептични пристъпи
• Атонични пристъпи (астатични пристъпи, епилептични Drop-атаки)
• Gelastic-пристъпи
• Епилептични спазми
• Неонатални пристъпи
• Фебрилни пристъпи
• Феноменология на епилептичните статуси
• Конвулсивни епилептични статуси (КЕС)
• Генерализиран конвулсивен епилептичен статус
• Прост парциален епилептичен статус (моторен тип)
• Epilepsia Partialis Continua (Кожевникова епилепсия)
• Rasmussen encephalitis
• Джаксънов марш (Jacksonian Marsh)
• Миоклоничен епилептичен статус
• Неконвулсивни епилептични статуси (НКЕС)
• Комплексен парциален епилептичен статус (КПЕС)
• Прост парциален епилептичен статус (неконвулсивен тип)
• Абсансен (Petit Mal) епилептичен статус
• Фебрилен епилептичен статус
• Феноменология на епилептичните синдроми
• Новородено и ранна детска възраст
• Доброкачествени фамилни неонатални пристъпи (Benign Familial Neonatal Seizures, BFNS)
• Доброкачествена миоклонус епилепсия в инфантилна възраст (Benign Myoclonic Epilepsy in Infancy, BMEI)
• Синдром на Вест (инфантилни спазми, салаам гърчове) (West syndrome, Infantile spasms)
• Тежка миоклонична епилепсия (синдром на Драве) (Severe Myoclonic Epilepsy in Infancy, Dravet s-me)
• Синдром на Отахара (Ohtahara syndrome; Early Infantile Epileptic Encephalopathy)
• Imprinting епигенетични синдроми (Prader-Willi syndrome, Angelman syndrome and Beckwith-Weideman syndrome)
• Епилептична енцефалопатия с продължителни комплекси острие - бавна вълна по време на сън (Epileptic Encephalopathy With Continuous Spike and Wave During Sleep, CSWS)
• Детска възраст, подрастващи и пубертет
• Детска абсансна епилепсия (Childhood Absense Epilepsy, CAE)
• Абсансна епилепсия при подрастващите (ювенилна абсансна епилепсия) (Juvenile Absense Epilepsy, JAE)
• Миоклонична епилепсия при подрастващите (ювенилна миоклонична епилепсия) (Juvenile Myoclonic Epilepsy, JME)
• Доброкачествена епилепсия на детската възраст, протичаща с центротемпорални спайкове (Benign Epilepsy of Childhood with centrotemporal spikes, BECTS)
• Синдром на Ленъкс - Гасто (детска епилептична енцефалопатия) (Lennox-Gastaut syndrome, LGS)
• Идиопатична окципитална епилепсия в детска възраст (Idiopathic occipital childhood epilepsy, ICOE)
• Епилепсия с миоклонично-астатични пристъпи (Epilepsy with Myoclonic-Astatic seizures, MAE)
• Епилепсия с миоклонични абсанси (Epilepsy with Myoclonic Absanses, EMA)
• Синдром на Ландау - Клефнер и CSWS-синдром (Landau-Kleffner syndrome and CSWS)
• Зряла възраст
• Идиопатични епилептични синдроми, протичащи с генерализирани конвулсивни пристъпи (Grand Mal епилепсии)
• Локализационно свързани епилептични синдроми (лобарни епилепсии)
• Рефлексни епилепсии
• Диференциална диагноза на епилепсиите
• Принципи в диференциалната диагноза на епилепсиите
• Кардиогенни и рефлекторно обусловени пароксизмални разстройства
• Съдово обусловени пароксизмални разстройства
• Пароксизмални цефалгии
• Метаболитно и ендокринно обусловени пароксизмални разстройства
• Пароксизмални разстройства по време на сън
• Пароксизмални двигателни разстройства
• Поведенчески и психиатрично обусловени пароксизмални разстройства
• Психогенни неепилептични пристъпи (Psychogenic Non-Epileptic seizures, PNES)
• Панически разстройства и хипервентилационен синдром (Panic Attacks, HV-syndrome)
• Обсесивно-компулсивни разстройства (Obsessive-Compulsive Disorders)
• Епизодични дисфорични състояния (Intermittent Explosive Disorder, Episodic dyscontrol)
• Обобщени заключения върху диференциалната диагноза на епилепсиите
• Надеждност на критериите за диференциална диагноза между епилептични синдроми и мозъчни пароксизмални разстройства
• Отношение между идиопатичните епилепсии, симптоматичните епилепсии и инцидентните епилептични реакции
• Терапевтично поведение
• Въведение
• Медикаментозно лечение
• Общи принципи на медикаментозното лечение на епилепсиите
• Цели на АЕМ лечението
• Индикации за започване на АЕМ лечение
• Фармакокинетика на АЕМ
• Въведение във фармакокинетиката
• Мониториране на плазмените концентрации
• Ефикасност и ефективност на АЕМ
• Странични действия, тератогенност и лекарствени взаимодействия
• Фармакодинамика и фармакотерапевтични стратегии
• Избор на АЕМ
• Схеми за започване и спиране на АЕМ лечение
• Придържане към предписаното АЕМ лечение (Compliance)
• Особености на АЕМ лечението в зависимост от епилептичния синдром, възрастта и състоянието на болния
• Медикаментозно резистентни епилепсии (механизми на медикаментозната резистентност)
• Контрол и оценка на ефекта от медикаментозното лечение
• Инструменти на антиепилептичната фармакотерапия (антиепилептични медикаменти, механизми на действие и индикации)
• Барбитурати (Barbiturates, B.) (Phenobarbital, PHB; Mephobarbital)
• Бензодиазепини (Benzodiazepines, BDZ) (Clobazam, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam, Midazolam, Nitrazolam, Rivotril, Antelepsin)
• Карбамазепини (Carbamazepine, CBZ) (Tegretol, Finlepsin, Neurotop, Stazepine, Carbagen, Rivolepsin)
• Етосуксимиди (Ethosuximide, ESM) (Ethosuximide, Methsuximide, Suxilep, Zarontin)
• Фелбамати (Felbamate, FBM) (Felbatol)
• Габапентини (Gabapentine, GBP) (Gabapentin, Neuronin, Gabagamma, Gabaneural)
• Хидантоини (Hydantoines, H) (Phenytoin, PHT; Fosphenytoin, Dilantin, Phenytek)
• Лакозамиди (Lacosamides) (Vimpat, Lacolit, Erlosamide, Harkeroside)
• Ламотрижини (Lamotrigine, LTG) (Lamictal, Lamictal CD, Lamictal XR)
• Леветирацетам (Levetiracetam, LEV) (Keppra, Levebon, Desitrend)
• Окскарбазепини (Oxcarbazepine, OXC) (Trileptal, Timex, Toleb, Oxtellar XR)
• Прегабалин (PREGABALIN, PGL) (Lyrica, Axalid, Alzain, Lecaent, Rewisca)
• Примидони (Primidones, P) (Primidone, Phenylethylmalonamid, PEMA, Mysoline, Lepsiral)
• Руфинамид (Rufinamide) (Rufinamide, Banzel, Inovelon)
• Тиагабин (Tiagabine) (Gabitril)
• Топирамати (Topiramate, TPM) (Topamax, Topilex)
• Валпроечни продукти (Valproates, VPA) (Depakine, Depakote, Convulex, Epilim)
• Вигабатрини (Vigabatrin, VGB) (Sabril)
• Зонизамид (Zonizamide, ZNS) (Zonisamide, Zonegran)
• Сравнение и обобщение върху фармакологичните и клиничните характеристики на антиепилептичните медикаменти
• Нови хоризонти в медикаментозното лечение на епилепсиите
• Лечение на епилептичните статуси
• Спешни немедикаментозни процедури и изследвания при ЕС
• Специфично медикаментозно (парентерално) лечение на ЕС
• Алтернативни способи за лечение
• Vagus Nerve Stimulation (VNS)
• Кетогенна диета
• Имуноглобулини и имуномодулатори при лечението на епилепсиите
• Хормонална терапия
• Народна медицина и допълваща терапия
• Психотерапия (поведенческа терапия)
• Хирургични способи за лечение
• Въведение
• Критерии и индикации за хирургична интервенция
• Предхирургични изследвания
• Оперативни способи (процедури)
• Оценка на ефекта от оперативното лечение
• Постоперативно поведение и рехабилитация
• Живот с епилепсия
• Хоризонти в епилепсията
• Теоретични основи
• Приложни аспекти